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光化学疤痕的治疗

文章摘要:光化学治疗疤痕是通过使用外源性光敏剂,结合紫外线照射,引起被照射组织内光化学反应,从而达到治疗目的的一种疗法,现在,应用最广的是光敏剂补骨脂素加长波紫外线照射(psoralen,Ultraviolet-A,PUVA)的方法,即外用补骨脂素,然后进行长波紫外线(UVA)照射。

     是通过使用外源性光敏剂,结合紫外线照射,引起被照射组织内光化学反应,从而达到治疗目的的一种疗法,现在,应用最广的是光敏剂补骨脂素加长波紫外线照射(psoralen,Ultraviolet-A,PUVA)的方法,即外用补骨脂素,然后进行长波紫外线(UVA)照射。

     (一)PUVA作用机制

  与普通照射相比,PUVA具有更强的抑制细胞增殖,以及促使皮肤色素沉着的作用。补骨脂素在长波紫外线的作用下被激活,与表皮细胞DNA双螺旋链上的胸腺嘧啶发生共价结合,形成光加合物,致使DNA的复制延缓或完全抑制,核分裂活动减少,表皮增生减慢。PUVA治疗的皮肤色素沉着作用比单纯使用UVA更明显,持续时间更长,其机制尚不明确。

  (二)治疗方法

  目前用于的光敏剂补骨脂素主要有:8-甲氧补骨脂素(8-MOP),5-甲氧补骨脂素(5-MOP),3-甲氧补骨脂素(TMP)。

  口服疗法:8-MOP液(0.5~0.8 mg/kg,常用0.6mg/kg)或5-MOP液(1.2mg/kg)分别于UVA治疗前1小时或2小时服用,如口服前述药物的片剂,则分别在UVA治疗前的2小时和2.5小时给药。与普通紫外线治疗相似,PUVA治疗前,应首先进行最小光毒量(MPD)的测定,首次照射一般用1MPD或稍小剂量,然后根据反应情况增减剂量。每周治疗2~3次,在达到治疗效果后,可以使用维持治疗,通常为每周2次持续治疗4周,后每周1次持续治疗4周,总的治疗时间可根据个体的反应性来确定。

  也可采用外用疗法或药浴法。对于较小的皮肤损害,可外涂0.1~0.2%的8-MOP乙醇溶液,约1小时后接受UVA照射。对于需全身治疗的患者,可采用8-MOP(0.5~5mg/l)或TMP(浓度为0.125~0.5mg/l)溶液洗浴,37~38℃洗浴15~20分钟后,进行UVA治疗。已有资料显示,与口服给药相比,外用疗法具有相同的效果,并可以避免口服给药引起的胃肠刺激,同时也无眼部副作用发生。

  在光化学治疗方面,人们正在不断进行着新的尝试,其中之一是用UVB代替UVA进行光化学治疗,已有研究显示UVB代替UVA进行光化学治疗,疗效无明显差异,但具有更高的安全性。

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